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入學申請

親愛的家長：

為了提供優質的保育與教學，我們需要了解您寶貝的相關資料、需求、日常生活習慣、健康情形及其他有關問題，因此請您詳細填寫本資料，謝謝您！

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入學資料登記 Enrollment information registration

身分證字號/Student ID Number*

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幼兒姓名/ Student Chinese Name*

性別 / Sex*

男

女

生日/ Birthday(西元)*

欲入園日期(西元)*

訊息來源/介紹人

父親姓名/Father Name*

父親手機號碼/Father Mobile*

母親姓名/Mother Name*

母親手機號碼/Mother Mobile*

緊急連絡人(父母以外)*

緊急連絡人-與幼兒關係*

緊急連絡人-電話*

居住地址/Address*

父親職業/服務單位*

母親職業/服務單位*

特殊體質/狀況*

可到班上經驗分享之專長

緊急就醫時指定醫院*

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家庭狀況

入學前生活照顧情況

與父母同住

與祖父母同住

與外公外婆同住

其他

入園前主要照顧者*

幼兒以前曾就學

是

否

園所名稱

幼兒的兄弟姊妹：弟（人）*

幼兒的兄弟姊妹：兄（人）*

幼兒的兄弟姊妹：姊（人）*

幼兒的兄弟姊妹：妹（人）*

父母關係*

同住

因工作關係有時不同住

其他

上下學接送者：主要接送者*

上下學接送者-主要接送者-與幼兒的關係*

上下學接送者：第二接送者*

上下學接送者-第二接送者-與幼兒的關係*

上下學接送者：第三接送者*

上下學接送者-第三接送者-與幼兒的關係*

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生活習慣與健康狀況

1.喜歡的食物？*

2.不喜歡的食物？*

3.喜歡看的書？喜歡看的電視節目？最喜歡的玩具？*

4.喜歡說話的對象？與談話的話題？*

5.特別害怕的事情？特別害怕的對象？*

6.睡眠時的習慣與需要的特殊物品？*

7.幼兒有無得過重病或受傷開過刀？*

8.幼兒是否有先天疾病(特殊體質)？須特別留意與照顧哪些狀況？*

9.若幼兒體質較弱，本園照顧時，要特別注意的事項有哪些？*

10.有哪些食物幼兒食用後會產生過敏？過敏現象為何？*

～以上謝謝您的填寫～

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